«Открытый диалог Современные практики профилактики и преодоления зависимого поведения у молодежи»: послесловие

Это вопрос решается не «или-или», а как «и-и».

Да, наличие родственников с таким недугом повышает риск болезни. Но наследуется не болезнь, а особенности физиологии, которые, например, делают употребление ПАВ особо приятным либо неприятным, или определяют скорость формирования зависимого поведения. Даже при сильной генетической предрасположенности ребенок в стабильной, поддерживающей семье с низкой доступностью ПАВ может не стать зависимым. И наоборот, без генетического риска жестокое обращение, ранняя травматизация, родители-алкоголики (наученное поведение, среда) могут запустить зависимость.

Но и сама личность может повлиять. Низкая стрессоустойчивость, тревожность, депрессия, расстройства личности — часто приобретаются в ходе жизни и способствуют переходу от эпизодического употребления к систематическому.

То есть, надо говорить не о врожденном алкоголизме или наркомании, а о наследственной предрасположенности, которая может реализоваться или нет в зависимости от социальной среды и активности личности. Образный ответ такой: «Генетика заряжает пистолет, а среда и собственные действия спускают курок».

Надо сказать, это очень правильные вопросы: без иллюзий, но с пониманием. Это ценно. Давайте разложим все по полочкам.

Какой процент «становятся нормальными»?

Цифры сильно зависят от того, что считать «нормальным» и какая степень зависимости.

• При слабой зависимости - около 15-25% могут полностью прекратить употребление при условии длительной реабилитации.
• При средней степени зависимости около 5–10% достигают устойчивой многолетней ремиссии (не употребляют более 5 лет).
• При тяжелой зависимости около 30–40% выходят в ремиссию за 2-3 года осознанной работы.

Важная оговорка: для наркомана понятие «нормальный человек» - не значит «как до наркотиков». Это значит «функциональный, не употребляющий, способный к чувствам, работе и отношениям». Некоторые нейробиологические изменения (например, в системе дофамина) могут сохраняться годами. Но личность - медленно, с трудом, восстанавливается.

Возможно ли излечиться от наркомании?

Лечение от наркомании возможно. Но есть нюанс: полное «излечение навсегда» в смысле удаления болезни - не работает. Наркомания - хроническое заболевание, поражающее мозг, хроническое как диабет, как гипертония. Ты не удалишь его, надо научиться с ним жить.

Это означает, что даже спустя 10 лет трезвости риск одного употребления привести к срыву выше, чем у человека, который никогда не пробовал. Но это не приговор. Тысячи людей живут нормально, но они знают свою уязвимость к психоактивным веществам и избегают триггеров.

От чего зависит успех?

Специалисты скажут: точно не от силы воли. Её у наркоманов может быть больше, чем у здоровых, но она не работает. Успех зависит от 5 вещей:

• Вещество, доза и длительность – могут быть совершенно разные прогнозы.

• Наличие среды. Если человек возвращается в компанию, где все употребляют - шанс близок к нулю. Смена круга общения и переезд (в другой район) повышают шансы в 5 раз.
• Сопутствующая психиатрия. Часто за наркоманией стоит депрессия, посттравматическое расстройство, тревожное расстройство или синдром дефицита внимания. Если лечить их - зависимость уходит легче.
• Мотивация. Не страх (он работает только 3 дня), а конкретный образ будущего: «Я хочу закончить учебу, пойти работать, через 2 года завести семью, ребенка». Без образа «нормальной жизни» лечение бессмысленно.
• Доступ к комплексной помощи. Одно лишь кодирование - почти всегда провал. Нужна детоксикация, психотерапия, работа с семьей, реабилитация и ресоциализация.

Можно ли вылечиться навсегда?

По формальным критериям наркологии – это называется не излечение, а стойкая ремиссия, она возможна. Многие пациенты не употребляют 10, 15, 20 лет. Они женятся, работают, воспитывают детей. Но они никогда не забывают, как это было. И у них всегда есть план на случай тяги: «Если захочу - зову куратора, иду на группу, принимаю лекарство».

5. Есть ли лечение от наркомании?

Да, и оно эффективное. Вот что работает:

• Медикаментозное лечение
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая, мотивационное консультирование, обучение навыкам отказа и регуляции эмоций.
• Реабилитационные центры
• Сообщества анонимных наркоманов (АН) - очень помогают молодым, т.к. дают наставника и среду.

Итак, мы видим: человек не «сломан навсегда», но и «волшебной таблетки» нет. Шанс излечиться выше при условии, что человек обратится к наркологу-психотерапевту прямо сейчас. Чем раньше - тем больше процентов (до 70% на первой стадии зависимости). Если употребляет кто-то из твоих знакомых - не давай деньги, не спасай, не ври родителям. Единственное, что реально помогает - привести его к специалисту. Восстановление возможно, но отсчет идет не на годы, а на дни.

Если не будучи врачом вы хотите глубже разобраться в проблемах зависимости человека от ПАВ, советуем вам прочитать книгу врача-психотерапета Марата Агиняна. Книгу, основанную на большом практическом опыте и желании помочь страдающей душе - - «Зависимость и её человек: записки психиатра-нарколога».

Если вы наблюдаете такое проявление острого эмоционального стресса у своей подруги и готовы помочь, то вам следует сделать последовательно следующие шаги:

Шаг 1. Обеспечьте безопасное и спокойное пространство

Уведите подругу туда, где меньше шума и людей — в коридор, на лестничную площадку, в кафе или просто в угол аудитории. Изоляция от суеты поможет ей прийти в себя.

Шаг 2. Будьте рядом и проявите поддержку

Просто будьте рядом — иногда молчаливое присутствие уже успокаивает. Сядьте рядом, возьмите за руку или положите руку на плечо (если это комфортно для неё). Скажите что то вроде: «Я здесь, я с тобой», «Ты не одна, я помогу».

Шаг 3. Помогите нормализовать дыхание

• Дыхание «по квадрату»: вдох на 4 счёта → задержка на 4 счёта → выдох на 4 счёта → задержка на 4 счёта. Повторить 5–7 циклов. Визуализируйте квадрат: каждая сторона — одна фаза дыхания.
• Диафрагмальное дыхание: положите руку на живот. На вдохе живот надувается (считаем до 4), на выдохе — опускается (считаем до 6). Выдох должен быть длиннее вдоха.

Делайте упражнение вместе с ней — это поможет ей сосредоточиться и скопирует правильный ритм.

Шаг 4. Используйте технику заземления «5–4–3–2–1»

Эта техника помогает «вернуться в реальность» и отвлечься от тревожных мыслей:

1. Назовите 5 вещей, которые видите вокруг.

2. Назовите 4 звука, которые слышите.

3. Назовите 3 тактильных ощущения (например, «чувствую рукав куртки, стул под собой, кольцо на пальце»).

4. Назовите 2 запаха (или вспомните любимые).

5. Назовите 1 вещь, которую вы любите в себе или ситуацию, за которую благодарны.

Шаг 5. Дайте попить воды

Небольшая порция прохладной воды:

помогает нормализовать сердцебиение;

даёт паузу и переключение внимания;

увлажняет слизистые, если из за стресса пересохло во рту.

Шаг 6. Помогите структурировать мысли

Когда подруга немного успокоится, помогите ей разложить ситуацию «по полочкам»:

• Спросите: «Что тебя больше всего пугает прямо сейчас?»
• Разделите проблему на части: «Что можно сделать за следующие 10 минут?», «Что зависит от тебя сейчас?», «Что ты уже хорошо знаешь?»
Напомните о её сильных сторонах: «Ты отлично разобралась в теме X», «Помнишь, как ты справилась с тем сложным заданием?»

Шаг 7. Предложите короткий «перезагруз»

Если есть 5–10 минут:

• прогуляйтесь вместе вокруг здания;
• сделайте лёгкую разминку (вращения плечами, наклоны);
• посчитайте вместе от 100 до 1 или назовите слова на определённую букву.

Шаг 8. Напомните о реалистичных перспективах

Ваша главная задача — быть спокойной опорой. Ваша уверенность и чёткие действия помогут подруге взять себя в руки. Даже если она не сразу придёт в норму, ваше присутствие даст ей ощущение безопасности — а это уже половина успеха.

Ответить будет непросто, так как по формулировке не понятна степень агрессии и нарушения логики, не ясно является такое поведение редким или типичным для студента. Эти признаки могут быть проявлением и сильного стресса, и психического расстройства.

Как студенту, вам важно действовать аккуратно, сохраняя спокойствие, и при необходимости привлекать специалистов.

Немедленные действия

1. Обеспечьте безопасность. Если поведение студента угрожает окружающим или ему самому, немедленно сообщите о ситуации преподавателю, куратору или в администрацию учебного заведения. При необходимости вызовите скорую помощь или охрану.

2. Изолируйте студента от группы. Уведите его в тихое место, где меньше людей и раздражителей. Это поможет снизить уровень эмоционального напряжения.

3. Сохраняйте спокойствие. Говорите тихим, ровным голосом, избегайте резких движений, обвинений или повышения тона. Не вступайте в открытый конфликт.

4. Используйте «Я-сообщения». Например: «Я беспокоюсь о твоём состоянии», «Мне тревожно из-за твоего поведения». Это поможет выразить заботу, не провоцируя дальнейшую агрессию.

5. Не задавайте вопросов, которые могут усилить напряжение. Избегайте фраз вроде «Что с тобой случилось?», «Почему ты себя так ведёшь?» или «Кто тебя надоумил?».

После стабилизации ситуации

1. Обсудите поведение позже. Разговор стоит проводить только после того, как студент успокоится и сможет адекватно воспринимать информацию.

2. Попытайтесь выяснить причину. Спросите, что могло спровоцировать такое состояние. Это может быть стресс из-за учёбы, личные проблемы, конфликты в семье или группе, переутомление.

3. Предложите помощь. Сообщите, что готовы поддержать, и уточните, нужна ли ему помощь в решении каких-либо проблем.

Дальнейшие шаги

1. Обратитесь к куратору или преподавателю. Информируйте их о ситуации.

2. Порекомендуйте обратиться к психологу.

3. Контролируйте ситуацию. Следите за дальнейшим поведением студента. Если агрессивные проявления или нарушения логики в разговоре повторяются, настаивайте на профессиональной помощи.

4. При необходимости привлеките родителей. Если ситуация серьёзная, стоит обсудить её с родителями студента (с его согласия). Они могут помочь в организации медицинской или психологической помощи.

Важные предостережения

• Не игнорируйте симптомы. Отсутствие логики в разговоре может быть признаком острого психоза, тяжёлого стресса или других состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
• Не пытайтесь диагностировать самостоятельно. Не стоит делать выводы о причинах поведения без участия специалистов.
• Не используйте угрозы или шантаж. Это может усугубить ситуацию.
• Не обсуждайте ситуацию в группе без согласия студента. Это может привести к стигматизации и ухудшению отношений в коллективе.

Если ситуация выходит за рамки ваших возможностей, обязательно обратитесь за помощью к профессионалам: преподавателям, кураторам, психологам или администрации учебного заведения. Здоровье и безопасность — приоритет.